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小指氧里的大乾坤|朝花夕拾·协和八

作者: 来源: 时间:2019-08-14

朝花夕拾

【小编按】各位童鞋,大家有没有思考过,我们每天所测的「指氧」怎样得出来的?我们所测得的数据准不准呢?如何更好地利用指氧仪来监测患者的血氧?不卖关子,今天的朝花夕拾带大家一起来回顾一下哦!

什么是脉搏血氧仪?

脉搏血氧仪用来测定动脉血氧饱和度,SpO2。我们通常用的指氧就是脉搏血氧仪的一种。

➤ SpO= 动脉实际含氧量/全氧饱和度 × 100%

➤ SpO2 = HbO2/(HbO2+Hb)× 100%

➤ 除了 HbO2 和 Hb 之外,其实体内还有许多其他可以与氧结合的蛋白,但在正常人中的比例相对较小,而且与组织供氧的关系不密切,所以大多数血氧仪是将 SpO2 的计算简化为只计算这两个参数。

测量原理

➤ 血氧仪有发光源,发出 2 种波长的光,HbO2 和 Hb 对这两种波长的光吸收度不同。

➤ 动脉搏动的时候,测量部位的血液容积会发生变化,形成一定的波形,指氧仪根据波形和吸收率计算出 SpO2


➤ 除了动脉,静脉和周围软组织也会吸收发光器发出的光波,这对动脉血氧而言属于「背景噪音」。

➤ 但静脉的搏动性很弱,可将静脉和周围软组织对光强的吸收视为恒定值。

➤ 动脉有明显的搏动性,对面接收器接收到的光强就会随动脉的搏动出现光强的周期性变化,血氧仪即可判断出哪些光强是由动脉中的 Hb 和 HbO2 吸收的,从而通过公式计算出 SpO2

➤ 测量的时候,要尽量选择软组织较薄,动脉血流较丰富的部位,比如手、脚趾、耳垂。

血流灌注指数 PI

血流灌注指数根据上图中的搏动波形计算得出,反映了被监测者测量点血流灌注情况。测量点测得的 PI 越高,所测得的 SpO2 越准确。

影响准确性的因素

前面介绍原理的时候就会发现,其实血氧仪是假设动脉血液中只有 Hb 和 HbO2 随着血管容积变化,而静脉血管则是静止不动的。但是模型是理想的,现实是骨感的。指氧仪的准确性受到很多因素的影响:

 内在因素

➤ 静脉搏动:感染性休克患者末梢血管扩张,形成一定程度的动静脉分流,静脉搏动性增强,对 SpO2 造成干扰。

➤ 低灌注:低灌注状态下动脉搏动信号非常弱,信噪比很低,误差很大,导致读数偏低。当收缩压 <80 mmHg 时,SpO2 的准确性明显降低,读数可能远低于患者实际的氧和情况。此时,将探头至于前额部可能比肢端相对准确。

➤ 碳氧血红蛋白:碳氧血红蛋白对 660 nm 波长光线的吸收力几乎与 HbO2 相当,因此,在 CO 中毒时,尽管患者已严重缺氧,SpO2 读数可正常,需警惕。

➤ 高铁血红蛋白:高铁血红蛋白可吸收 660 nm 和 940 nm 的光线,当高铁血红蛋白含量 <20% 时,SpO2 下降值约为高铁血红蛋白含量的 1/2,但高铁血红蛋白含量更高时,SpO2 接近 85% 将不再降低。

➤ 严重贫血:血红蛋白低于 50g/L,SpO2 读数较正常值偏低。

➤ 多巴胺和去甲肾上腺素:长期应用会使外周血管收缩,影响 PI 波形,影响准确性。

➤ 其他:皮肤过厚、皮肤色素沉着、指甲油(蓝色指甲油影响最大,其次是绿色和黑色,红色指甲油不造成影响)、灰指甲等。

 外在因素

➤ 运动干扰(手指抖动等)、环境光、光学检测电路等。

因此要等待几秒钟,脉搏波形稳定后读数才比较准确。

合适的测量范围

➤ 通常血氧在 70%-100% 内,精度可达 ±2%~±3%。

➤ SpO2 低至 50% 时,测量精度为 ±20%

➤ 不同品牌指氧仪之间的读数差异,还未见到比较。下图是几个厂家的精度比较。

作者:番茄丸子

审阅:北京协和医院内科 王为 主治医师

编辑:一枝黄花

质控:小二仙草

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